Hội nghị đánh giá tiến độ triển khai kiểm thử dữ liệu KCB BHYT theo quyết định số 4750/QĐ-BYT của Bộ Y tế
Từ ngày 01/4/2024 các đơn vị khám chữa bệnh BHYT trong đó có bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh gửi dữ liệu điện tử theo định dạng XML đến module kiểm thử của bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam và chính thức triển khai từ ngày 01/7/2024 để làm căn cứ giám định và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT.
Theo đó, thực hiện các văn bản chỉ đạo của Sở Y tế, bệnh viện đã ban hành Kế hoạch số 543/BVSN – KHTH ngày 29 tháng 5 năm 2024 về việc Triển khai thực hiện Quyết định số 4750/QĐ-BYT; Kế hoạch số 544/BVSN – KHTH ngày 30 tháng 5 năm 2024 về việc Tổ chức tập huấn hướng dẫn thao tác, quy trình thực hiện nội dung gửi dữ liệu điện tử KCB BHYT lên Cổng tiếp nhận dữ liệu của cơ quan BHXH; Quyết định số 425/QĐ-BVSN ngày 29 tháng 05 năm 2024 về việc Thành lập Tổ triển khai Quyết định 4750/QĐ-BYT và phân công nhiệm vụ thực hiện. Từ ngày 1/7/2024 đến ngày 9/7/2024, bệnh viện đã gửi 1467 hồ sơ khám chữa bệnh lên Cổng giám định BHYT với số hồ sơ gửi đúng là 1465, chiếm tỷ lệ 99%, còn 02 hồ sơ đang trong tình trạng kiểm tra quy tắc. Có được kết quả tích cực như trên là do sự quan tâm đặc biệt của Ban giám đốc bệnh viện trong sự đôn đốc, quán triệt, chỉ đạo các phòng, ban liên quan đảm bảo hoàn thành nhiệm vụ và hoàn toàn chịu trách nhiệm nếu không gửi được dữ liệu theo chuẩn đầu ra ban hành kèm theo Quyết định số 4750/QĐ-BYT của Bộ Y tế
Trong quá trình triển khai, bệnh viện còn tồn tại một số khó khăn, vướng mắc liên quan đến các bất cập từ quy định của Bộ Y tế như MA – CSKCB – THUOC chưa có văn bản hướng dẫn, quy định của Bộ Y tế nên hiện tại trên phần mềm đang để trống; hay do phối hợp từ phía cơ quan BHXH hoặc Cổng giám định BHYT của BHXH như Trường MA_THE_TAM: Hiện tại, mã thẻ tạm được bệnh viện lấy từ cổng chính, nhưng khi đẩy hồ sơ lên cổng giám định BHYT vẫn bị báo lỗi? Trường NGAY_TTOAN: Hiện nay, Bệnh viện đang thực hiện theo hướng dẫn của BYT, tuy nhiên khi đẩy hồ sơ chưa có ngày thanh toán sang cổng giám định BHYT, cổng giám định BHYT cảnh báo: Ngày thanh toán trống và không tiếp nhận vào danh sách hồ sơ đề nghị thanh toán; Trường NGAY_TH_YL, quá trình triển khai với thuốc uống, thuốc tiêm chia nhiều lần trong ngày hiện chưa có phương án xử lý…
Tất cả những tồn tại, khó khăn, vướng mắc, bệnh viện đã làm công văn báo cáo Sở Y tế, Bảo hiểm xã hội tỉnh đề nghị Sở Y tế, cơ quan BHXH tỉnh có văn bản hướng dẫn, Bộ Y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam giải quyết các khó khăn, vướng mắc của đơn vị đã nêu ở trên.
Bác sĩ CK II. Vũ Thị Thanh Hiếu – phòng KHTH