- Sáng ngày 22/10/2024, Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh đã thực hiện thành công triển khai kỹ thuật mới: “Phẫu thuật cắt lọc vết mổ, khâu lại tử cung sau mổ lấy thai”
- Bệnh nhân Nguyễn Thị Y 30 tuổi, PARA: 1011 (1 lần mổ đẻ 2018, 1 lần hút thai), bệnh nhân có kinh nguyệt đều, chu kỳ kinh 28 ngày/lần, Kinh cuối cùng ngày 15/10/2024. Mong con nhiều năm, Gần đây bệnh nhân thấy kinh nguyệt kéo dài 1 tuần đến 10 ngày ra máu nâu đen, đi khám phát hiện khuyết sẹo mổ cũ vào viện được khám hội chẩn và được duyệt mổ phiên bệnh viện với chẩn đoán: khuyết sẹo mổ cũ
Hình ảnh siêu âm khuyết sẹo mổ lấy thai trước mổ
- Đánh giá đây là một case bệnh khó, Bệnh viện Sản Nhi chưa tự thực hiện kỹ thuật bao giờ.
Ngày 22/10/2024 dưới sự chỉ đạo sát sao của ban giám đốc, kíp phẫu thuật Khoa hỗ trợ sinh sản đã phẫu thuật thành công ca mổ cho bệnh nhân Nguyễn Thị Y sau 6 ngày điều trị tại khoa bệnh nhân ra viện ổn định
Hình ảnh siêu âm sau mổ khuyết sẹo
- Hở (khiếm khuyết) sẹo mổ lấy thai cũ (previous lower uterine segment caesarean scardefect – PCSD) là sự mất liên tục của nội mạc tử cung và một phần hay toàn bộ cơ của thành trước tử cung, xảy ra trong suốt quá trình lành sẹo mổ lấy thai. Bệnh lý này thường gây ra triệu chứng xuất huyết âm đạo bất thường, ứ dịch tại sẹo mổ cũ, thống kinh và vô sinh, bệnh lý này cần được phát hiện sớm và xử trí kịp thời để người bệnh thoát khỏi tình trạng trên
Nguyên nhân gây khuyết sẹo mổ lấy thai
Hiện tại chưa có nguyên nhân rõ ràng dẫn đến khuyết sẹo mổ lấy thai. Tuy nhiên, một số các yếu tố nguy cơ có thể dẫn đến khuyết sẹo mổ lấy thai như:
- Quá trình chuyển dạ có vết mổ thấp, gần cổ tử cung
- Mổ khi cổ tử cung > 5cm
- Chuyển dạ kéo dài trên 5 giờ
Triệu chứng khuyết sẹo mổ lấy thai
Khi có những triệu chứng dưới đây, người bệnh nên đến cơ sở y tế để thăm khám để phát hiện và điều trị kịp thời khuyết sẹo mổ lấy thai.
- Xuất huyết âm đạo bất thường: Không phải trong kỳ kinh nguyệt nhưng âm đạo có tình trạng ra huyết.
- Kinh nguyệt kéo dài hay còn gọi là rong kinh, chu kỳ kinh nguyệt kéo dài trên 7 ngày. Ra máu dai dẳng (sẫm màu), máu ra màu đỏ thẫm, màu đen hoặc nhầy nâu.
- Đau vùng chậu mạn, đau khi quan hệ. Có tới 40% người bệnh gặp tình trạng này. Nguyên nhân gây ra hiện tượng này có thể do tình trạng co kéo, do lạc nội mạc tử cung tại vị trí sẹo mổ lấy thai.
- Thống kinh: Khi cổ tử cung co bóp để đẩy máu ra ngoài khiến chị em gặp phải tình trạng tức phần bụng dưới, mệt mỏi, đau… trong thời gian hành kinh.
- Vô sinh thứ phát
- Thất bại chuyển phôi nhiều lần
Chẩn đoán khuyết sẹo mổ lấy thai
Có rất nhiều cách để chẩn đoán khuyết sẹo mổ lấy thai như:
- Siêu âm đường âm đạo thấy hình ảnh giảm âm hoặc trống âm (Có dạng tam giác, đỉnh tam giác hướng về túi cùng tử cung bàng quang, nằm ở thành trước đoạn dưới tử cung). Kết hợp với đo bề dày phân cơ tử cung (đoạn khuyết sẹo mổ) còn lại
- Siêu âm bơm nước: Siêu âm bơm nước có thể đo kích thước vùng khuyết, khoảng cách vùng khuyết tới lỗ trong và ngoài cổ tử cung, đo bề dày cơ tử cung còn lại.
- Chụp tử cung vòi trứng
- Làm xét nghiệm MRI tuy nhiên hình thức này đắt tiền và không cần thiết
- Nội soi buồng tử cung: Quan sát thấy khoang mở ở thành trước vùng eo tử cung. Tỷ lệ phát hiện khuyết sẹo mổ lấy thai của cách này lên tới 100%.
Điều trị khuyết sẹo mổ lấy thai
- Khuyết sẹo mổ lấy thai gây ra nhiều ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của người bệnh đặc biệt là vấn đề vô sinh thứ phát. Khuyết sẹo mổ lấy thai gây tình trạng viêm khu trú tại vùng khuyết, gây thất bại quá trình làm tổ khi làm IVF. Việc xử lý khuyết sẹo mổ lấy thai giúp cải thiện đường chuyển phôi, cải thiện môi trường “cytokinique”, tăng khả năng thụ thai.
- Mổ nội soi can thiệp điều trị vô sinh do khuyết sẹo mổ lấy thai
- Nếu không điều trị, khuyết sẹo mổ lấy thai sẽ gây ra nhiều ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của người bệnh (ảnh minh họa)
- Phương pháp mổ nội soi khuyết sẹo mổ lấy thai là một trong những phương pháp gần đây được giới chuyên môn đánh giá cao. Trong trường hợp phần cơ còn lại > 2,5mm có thể áp dụng phương pháp nội soi buồng tử cung và cắt bờ dưới của sẹo khuyết vết mổ để tạo mặt phẳng loại bỏ ổ đọng dịch. Với phương pháp nội soi buồng tử cung và cắt bờ dưới của sẹo khuyết có tỷ lệ phần trăm thành công cao, trong đó: 80% cải thiện hoàn toàn triệu chứng; 7% có cải thiện; 13% không thay đổi và chỉ 0,75% có tỷ lệ tai biến.
- Phương pháp nội soi ổ bụng cắt bỏ sẹo mổ cũ sẽ bao gồm các bước: Bóc tách bộc lộ vùng khuyết sẹo; Cắt loại bỏ sẹo; Khâu phục hồi.
- Điều trị phẫu thuật nội soi được đánh giá là phương pháp ưu việt bởi thời gian phẫu thuật từ 45 phút – 2 tiếng (phụ thuộc vào từng bệnh nhân), hiệu quả cao.
Nguyễn Trọng Tuyển- Khoa Hỗ trợ sinh sản
=========================
Add: Đường Huyền Quang, Phường Võ Cường, TP. Bắc Ninh, Bắc Ninh
Email: syt@bacninh.gov.vn
Hotline: 1900 588 827
Website: http://benhviensannhibacninh.vn